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Vollmachtsformular Auskünfte an Drittpersonen

Wenn Sie einer anderen Person die Befugnis erteilen möchten Auskunft über Ihre Krankengeschichte zu erhalten, müssen Sie dieses Formular ausfüllen und uns mit einer Kopie Ihrer ID / Ihrem Pass zukommen lassen.

Vollmacht Auskunft – deutsch
Vollmacht Auskunft – englisch
Vollmacht Auskunft – italienisch
Vollmacht Auskunft – französisch
Vollmacht Auskunft – türkisch
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